Cetamina nasal e endovenosa para depressão refrataria e dores crônicas
INDICACOES
1- DEPRESSAO REFRATARIA A TRATAMENTOS OU COM IDEACAO SUICIDA
2- DOR CENTRAL, SINDROME DE DOR REGIONAL COMPLEXA, FIBROMIALGIA, DOR ISQUEMICA, DOR NEUROPATICA REFRATARIA, DOR OROFACIAL, DOR FANTASMA
NEURALGIA POS-HERPETICA
INCLUSO= 4 SESSOES EV OU SC SEMANAIS OU QUINZENAIS MAIS ORIENTACAO E FORNECIMENTO DO PRODUTO. MONITORIZACA CONTINUADURANTE OS 40 MINUTOS POR EQUIPE MEDICA E DE ENFERMAGEM ESPECIALIZADA E TODO SUPORTE DE EMERGENCIA NECESSARIO E MANUTENCAO POR MAIS 2 HORAS NA CLINICA ATE QUE TODOS EFEITOS ADVERSOS E EXPERIENCIAS SENSORIAIS TENHAM PASSADO.
PREPARO = INFUNDIR 0,25MG POR KG EM SF OU SF 250ML EV EM 40-60MINUTOS NA PRIMEIRA SEMANA. SE NAO HOUVER RESPOSTA NA SEGUNDA INFUSAO AUMENTAR PARA
0,5MG POR KG EM SF 250ML EM 40-60MIN E MANTER ASSIM NAS DEMAIS INFUSOES.
USO DE HALOPERIDOL 5MG DAR MEIO COMPRIMIDO (2,5MG) VIA ORAL JUNTO COM MIDAZOLAM 7,5MG MEIO COMPRIMIDO (3,75MG) VIA ORAL.
CONTRA-INDICACOES = GRAVIDEZ, DOENCA CARDIACA DESCOMPENSADA, PSICOSE AGUDA EM ATIVIDADE, AUMENTO PIC, GLAUCOMA, INSUFICIENCIA HEPATICA GRAVE, HIPERTIREOIDISMO.
Seguimos protocolos internacionais da Sociedade Americana de Anestesia Regional e Medicina da Dor e a Academia Americana de Medicina da Dor que desenvolveram em 2018 uma diretriz de consenso sobre o uso de cetamina para o tratamento da dor crônica. Da mesma forma, a Associação Americana de Psiquiatria publicou em 2017 uma declaração de consenso no uso de cetamina no tratamento de distúrbios do humor com quadros acentuados e associados ou quando existe refratariedade ao tratamento conservador.(4,5)
Diversos estudos publicados foram capazes de demonstrar os efeitos antidepressivos da cetamina, assim como demonstrado inicialmente por Berman et al(23), com a infusão intravenosa em dose única de 0,5 mg/kg de cetamina por 40 minutos. O efeito antidepressivo dos estudos, em média, apresentou maior eficácia com 24h pós-infusão com duração transitória de 1-2 semanas. Ademais, observou-se que infusões únicas IV de cetamina em doses subanestésicas acarretam taxas de resposta de aproximadamente 37 a 71% em pacientes com depressão resistente ao tratamento.(24) A duração do efeito antidepressivo tem sido bastante variável nos estudos clínicos, variando de horas a diversas semanas, com a maioria dos pacientes eventualmente entrando em relapso. Nesse sentido, diversos estudos exploraram ainda a infusão IV seriada de cetamina a fim de manter o efeito analgésico e antidepressivo rápido, porém curto e transitório.(25)
Foi observado que uma única infusão de cetamina em baixa dose pode aliviar rapidamente sintomas depressivos, pensamentos e ações suicidas em pacientes com depressão refratária ao tratamento convencional.
Além disso, foi demonstrado que os efeitos antidepressivos da cetamina podem ser prolongados com esquemas de infusão seriada e intermitente, gerando efeitos terapêuticos mais significativos quando comparados a uma única infusão.(26) Tal efeito é de suma relevância para o controle de pacientes depressivos refratários e de pacientes em situação de risco para suicídio, uma vez que a cetamina tem um potencial terapêutico rápido, seguro e eficaz para essa situação.
Entretanto, apesar da cetamina proporcionar efeitos terapêuticos consideráveis, uma das grandes desvantagens e empecilhos de seu uso são os efeitos adversos ocasionados, tendo como principais: aumento da frequência respiratória, alucinações (principalmente visuais), diplopia, nistagmo, pesadelos, sintomas dissociativos (confusão quanto ao tempo, lugar ou pessoa, ver, ouvir ou sentir coisas que não existem), agitação, náuseas e vômitos.(8). Por fim, destaca-se que a infusão seriada de cetamina por um período maior de tempo apresenta uma alternativa mais segura e eficaz no tratamento da dor e depressão, especialmente, quando comparadas em regime de infusão IV única, eis que releva as propriedades antidepressivas e analgésicas da cetamina permitindo maior tolerância aos efeitos adversos e potencializando seu efeito transitório e curto.